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十字交叉心的外科治疗

目的 总结4例十字交叉心外科治疗的临床经验，以提高对该病的认识。 方法 2004年3月~2008年1月手术治疗4例十字交叉心患者（平均年龄3.2岁；平均体重10.9 kg）。1例采用心内隧道修补术（intravetricular tunnel rapair IVR），1例采用双向Glenn手术，1例采用双侧双向Glenn术，1例采用IVR+大动脉转位术（arterial switch operation， ASO）。 结果 住院死亡1例，为采用IVR者，死于低心排血量综合征。2例行双向Glenn手术患者术后随访6~12个月，生长发育良好，SpO2 88%左右；1例行IVR+ ASO者，随访6个月，心脏较术前略缩小，生长发育良好。结论 十字交叉心病理解剖复杂，必须根据不同的解剖特点选择不同的手术方法，明确的术前诊断是优化手术方式的先决条件。

经右侧开胸二期全腔静脉-肺动脉连接术一例

Bentall术后升主动脉中远端及弓、降部主动脉瘤一例

心房内调转术治疗完全性大动脉错位

目的总结用心房内调转术治疗完全性大动脉错位（TGA）患者的经验。方法自2002年1月至2005年3月共对10例TGA患者行心房内调转术，男6例，女4例，年龄3个月～12岁。TGA伴室间隔缺损、肺动脉高压7例，伴房间隔缺损、室间隔完整2例，伴室间隔缺损、动脉导管未闭1例。采用Senning手术4例，Mustard手术6例。结果 10例患者无1例死亡，脉搏血氧饱和度由手术前的0．65±0．05增至术后的0．95±0．03。紫绀消失，体质增强。随访4～28个月，复查心脏彩色超声心动图提示心房内转流正常，无梗阻现象，三尖瓣无明显反流。结论对TGA患者施行心房内调转术，可以取得较好的临床效果。

右腋下小切口心脏直视手术3 012例的临床应用

目的 总结右腋下小切口在心脏直视手术中应用的临床经验。 方法 2001年11月至2008年7月我们采用右腋下小切口施行心脏直视手术3 012例，男1 834例，女1 178例；年龄8个月～78岁，平均年龄124岁。行室间隔缺损修补术1 999例（干下型109例），房间隔缺损修补术677例（同期行三尖瓣或二尖瓣成形术107例、行部分型肺静脉畸形引流29例），法洛三联症矫治术43例，法洛四联症矫治术35例，右室双腔心矫治术33例，房室管畸形矫治、肺动脉瓣狭窄交界切开、右心室流出道狭窄疏通、三尖瓣下移畸形行11/2心室矫治或三尖瓣置换术等共123例，二尖瓣成形术28例，二尖瓣置换术74例。 结果 全组均顺利完成手术，早期死亡5例（0.17%），死亡原因分别为灌注肺、鱼精蛋白严重过敏、术中损伤左冠状动脉、低心排血量及脑血栓昏迷。二次开胸止血8例（0.26%），切口感染6例（0.20%），肺不张、灌注肺、低心排血量、感染性心内膜炎、急性肾功能衰竭（ARF）等并发症24例（0.79%）；ARF患者均经连续床旁血液滤过治疗痊愈，其余患者经对症支持治疗痊愈。通过门诊复查、电话等形式随访1~82个月，共随访2 765例，失访247例；3例室间隔缺损出现小型残余漏，2例二尖瓣成形术后出现轻中度二尖瓣关闭不全，1例Ebstein畸形行三尖瓣成形术后出现轻中度三尖瓣关闭不全，其他患者无异常。 结论 右腋下小切口应用于心脏直视手术，有创伤小、失血少、切口美观等优点，但应严格掌握手术适应证。

11/2心室矫治术在复杂先天性心脏病矫治中的应用

心瓣膜置换术的影响因素分析

目的 探讨心瓣膜置换术的危险因素，以提高手术治愈率。 方法 回顾性分析2005年1月至2007年12月我院施行507例心瓣膜置换术患者的临床资料，其中男236例，女271例；病种为风湿性心脏病394例，先天性心脏病87例，退行性病变19例，细菌性心内膜炎6例，梅毒1例。对心瓣膜置换术的潜在危险因素进行单因素分析，采用logistic回归进行多因素分析。 结果 术后顺利恢复482例（95.0%）；术后发生并发症25例，其中治愈16例，死亡9例，病死率1.77%；治愈498例（98.22%）。随访480例，随访率96.38%（480/498），其中心功能Ⅰ级182例，Ⅱ级298例。经对列表进行单因素分析及多因素logistic回归分析结果，心功能Ⅳ级，年龄≥70岁，合并慢性阻塞性肺病，合并肾功能不全，左心室舒张期末内径(LVEDD)≥70 mm,心瓣膜置换术＋冠状动脉旁路移植术（CABG）,二次手术，主动脉阻断时间＞2 h,体外循环时间＞3 h是影响心瓣膜置换术的独立危险因素。 结论 临床工作中重视影响心瓣膜置术的独立危险因素的处理，对提高其疗效有重要意义。

血小板减少症患者心脏直视手术18例

钝性主动脉损伤的治疗

Surgical treatment of Stanford A aortic dissection involving coronary artery

Objective To investigate the surgical treatment and results of coronary malperfusion due to acute Stanford A aortic dissection. Methods The clinical data of 56 patients with coronary malperfusion due to type A aortic dissection, who were hospitalized and underwent operation between January 2009 and December 2016, were analyzed retrospectively. There were 39 males and 17 females at age of 26–73 (51.36±16.47) years. Results The right coronary artery was involved in 48 patients, the left in 5 patients, and both coronary arteries in 3 patients. There were 12 patients with coronary bypass grafting, 19 patients with Cabrol’s operation, 25 patients coronary artery plasty. Twelve patients died postoperatively at mortality of 21.4%. Forty-four patients survived. The patients were followed up for 3 months to 3 years. No adverse event of cardiovascular happened. Conclusion Stanford A aortic dissection with coronary involvement is associated with high mortality rate.Aggressive coronary revascularization is essential to salvage these critically ill patients. The method to reconstruct the involved coronary depends on the patients’ condition and experience of surgeon.