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1型神经纤维瘤病患者胸脊膜膨出误诊为包裹性胸腔积液一例

Prevention and Treatment for Hepatic Hydrothorax

纤维支气管镜代胸腔镜诊断不明原因胸腔积液28例临床分析

目的探讨纤维支气管镜代胸腔镜检查在诊断胸腔积液中的临床应用价值。 方法以我院2013年5月至2014年8月收治的不明原因胸腔积液患者28例为研究对象, 对其行纤维支气管镜代胸腔镜检查, 获取胸腔积液及病变组织行病理学检查。 结果28例患者中, 2例脓胸患者未行病理检查, 其余26例患者均行病理检查并明确诊断, 确诊率为92.86%。其中, 18例为恶性肿瘤病变, 包括腺癌10例, 鳞癌8例; 8例为肉芽肿样改变, 诊断为结核性胸腔积液, 经正规抗结核治疗胸腔积液消失。27例患者的人工气胸在术后1~3 d内完全吸收拔管, 无术中术后大出血、伤口感染以及胸腔积液新发感染等并发症发生。 结论纤维支气管镜代胸腔镜在检查胸腔积液病因中是一种安全有效、检出率高的检查方法, 值得临床大范围应用与推广。

临床病理讨论———口眼干、胸腔积液、右下肢疼痛

电视胸腔镜手术治疗恶性胸腔积液37例临床分析

目的探讨电视胸腔镜手术治疗恶性胸腔积液的方法，总结其临床经验。 方法回顾性分析2009年1月至2011年12月宝鸡市中心医院37例恶性胸腔积液患者的临床资料, 男21例、女16例, 年龄43～75岁。其中肺癌15例，乳腺癌7例，食管癌7例，胃癌4例，胸膜间皮瘤3例，卵巢癌1例；均为单侧胸腔积液，其中左侧胸腔积液22例, 右侧胸腔积液15例。所有患者均行电视胸腔镜手术(VATS)或VATS辅助小切口完成手术，在电视胸腔镜下行胸膜剥脱术，并喷洒滑石粉固定胸膜。 结果围术期无死亡，7例（18.9%）延长切口，手术时间（40.32±19.06）min，术中出血量（90.09±41.03）ml，术后（7.31±2.08）d拔除胸腔引流管，术后住院时间（9.02±3.11）d。手术有效率100%，其中完全缓解19例（51.4%）。术后出现轻度并发症，如肺部感染、持续性漏气和切口感染等, 经对症处理治愈。 结论电视胸腔镜治疗恶性胸腔积液是一种微创、有效、实用的治疗方法。

A Clinical Comparative Study on Intrapleural Heparin Versus Urokinase in the Management of Tuberculous Pleurisy

Objective To compare the effects of heparin versus urokinase injection intrapleurally in the management of pleural thickening and adhesion due to tuberculous exudative pleurisy. Methods Sixty patients with tuberculous pleurisy were allocated into three groups randomly. Sodium heparin ( heparin group) , urokinase ( urokinase group) , and 0. 9% saline ( control group) were intrapleurally injected respectively. The concentrations of fibrinogen and D-dimer in pleural effusion were measured before and after the injection. The duration of absorption and the total drainage volume of pleural effusion were recorded. The pleural thickness and adhesion were observed two months after the injection. Results In 72 hours after the intrapleural injection, the concentration of fibrinogen( g/L) in the pleural effusion was significantly increased in the heparin group( 1. 13 ±0. 44 vs 0. 34 ±0. 19, P lt; 0. 001) , and significantly decreased in the urokinase group( 0. 25 ±0. 16 vs 0. 38 ±0. 15, P lt; 0. 05) when compared with baseline. Concentrations of D-dimer in the pleural effusions were significantly higher than those at baseline in both the heparin group and the urokinase group( 57. 0 ±17. 6 vs 40. 0 ±15. 4, P lt; 0. 05; 74. 5 ±16. 4 vs 43. 8 ±14. 9, P lt; 0. 001) . There were no significant differences in the absorption duration of pleural effusion among the three groups( P gt;0. 05) . The total drainage volume of pleural effusion was higher in the heparin group and the urokinase group compared to the control group( P lt;0. 01) . And the total volume of pleural effusion was significantly higher in the heparin group and the urokinase group than that in the control group( 2863 mL and 2465 mL vs 1828 mL,P lt;0. 01) . Two months after the intervention, the pleura were thinner[ ( 1. 37 ±0. 82) mm and ( 1. 33 ±0. 85) mmvs ( 3. 06 ±1. 20) mm, P lt; 0. 01] and the incidence of pleural adhesion was significantly lower[ 15% and 20% vs 50% , P lt; 0. 05] in the heparin and the urokinase groups than those in the control group.Conclusion Intrapleural heparin has similar effects with urokinase for prevention pleural thickness andadhesion in tuberculous pleurisy with good availability and safety.

The Value of Pleural Biopsy in the Etiological Diagnosis of Pleural Effussion

目的:探讨胸膜活检对胸腔积液病因诊断的价值。方法:对127例胸腔积液患者行首次胸膜活检术。结果:127例患者获取胸膜组织125例, 穿刺成功率98.4%,经病理检查有41例为正常胸膜组织,特异性病理诊断84例,病理诊断阳性率(67.2%)。恶性胸腔积液胸膜活检阳性38例(45.2%),结核性胸腔积液胸膜活检阳性31例(36.9%),非特异性炎15例(17.9%)。38例恶性肿瘤经免疫组织化学和特殊染色分类,腺癌27例,小细胞肺癌2例,鳞癌2例,恶性间皮瘤2例,转移癌3例,淋巴瘤1例,未分化癌1例。发生并发症者4例(3.1%),全部为气胸,肺压缩均小于15%,未做特殊处理数日后自行吸收。结论:胸膜活检是一项安全、简单、有效的胸膜疾病的重要的内科确诊手段。

电视纵隔镜术诊治胸部疾病76例

目的探讨电视纵隔镜检查在肺癌的术前分期、纵隔肿物、恶性胸腔积液诊治中的应用。方法76例患者中行颈部纵隔镜术38例，胸骨旁纵隔镜术16例，经肋间纵隔镜术22例。结果经纵隔镜检查确诊为腺癌21例，转移性低分化鳞癌18例，结核6例，胸腺鳞状细胞癌5例，非何杰金淋巴瘤5例，肺小细胞癌4例，胸腺瘤3例，纵隔神经母细胞熘3例，何杰金淋巴瘤2例，胸膜问皮瘤2例，神经鞘瘤1例，胸腺增生1例，原始神经外胚叶肿瘤1例，淋巴结炎症1例，反应性增生1例。2例术前纤维支气管镜病理诊断为左肺下叶鳞癌，经电视纵隔镜检查确诊为右气管旁淋巴结转移。结论电视纵隔镜术不但是肺癌术前病理分期的重要检查方法，还可作为纵隔疾病和恶性胸腔积液诊治的方法之一。

左侧慢性自发性胸腔巨大包裹性血肿一例

胸腔积液及高脂血症对重症急性胰腺炎发生的预测作用

目的探讨胸腔积液、高脂血症与重症急性胰腺炎（SAP）早期诊断的关系。 方法2010年1月-2014年3月对入院24 h内的120例急性胰腺炎患者按2013年《中国急性胰腺炎诊治指南》的诊断标准分为SAP组（68例）和轻症急性胰腺炎（MAP）组（52例）。两组均行胸腹部CT及血脂分析检查，记录胸腔积液、高脂血症以及胸腔积液并高脂血症与SAP发病例数、病死率、腹水、肝功能不全、胰腺假性囊肿的关系。 结果SAP组与MAP组胸腔积液分别为57例（83.8%）和12例（23.1%），高脂血症分别为52例（76.5%）和17例（32.7%），胸腔积液并高脂血症分别为47例（69.1%）和7例（13.5%），差异有统计学意义（P＜0.001）。SAP组患者中，是否并发胸腔积液者病死率、胰腺假性囊肿发生率差异无统计学意义（P＞0.05），并发胸腔积液者腹水、肝功能不全发生率发生率高于无胸腔积液者（P＜0.05）；是否合并高脂血症者病死率、胰腺假性囊肿发生率差异无统计学意义（P＞0.05），合并高脂血症者腹水和肝功能不全发生率均高于未合并高脂血症者（P＜0.05）；是否同时合并胸腔积液和高脂血症者胰腺假性囊肿发生率差异无统计学意义（P＞0.05），同时合并胸腔积液和高脂血症者病死率、腹水发生率、肝功能不全发生率均高于未同时合并胸腔积液和高脂血症者（P＜0.05）。 结论胸腔积液、高脂血症与SAP发生有密切关系，同时还与部分并发症有关，检测这两项指标，对SAP早期诊断及并发症的早期干预有意义。