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老年贲门癌患者经腹与经胸切除径路的比较分析

摘要: 目的 探讨老年贲门癌患者经腹与经胸切除不同径路手术的治疗效果,总结其治疗经验。 方法 回顾性分析我科2000年1月至2005年1月对60岁以上贲门癌患者行贲门癌手术65例的临床资料，按手术径路不同分为两组，经腹贲门癌切除组：32例，男18例，女14例，平均年龄74岁；经胸贲门癌切除组：33例，男19例，女14例，平均年龄70岁。对两组患者的临床资料、术后并发症发生情况和生存率等进行比较分析。 结果 经腹贲门癌切除组患者切端癌残留2例，经胸贲门癌切除组患者手术死亡1例；经腹贲门癌切除组发生肺部并发症2例，经胸贲门癌切除组发生9例，两组患者肺部并发症比较差异有统计学意义(P=0.024)；两组患者3年生存率比较差异无统计学意义(46.87% vs.42.42%,P=0.718)。 结论 经腹径路切除治疗老年贲门癌患者，符合肿瘤根治原则，具有切除彻底，安全有效和死亡率低的优点。

空肠间置术预防贲门癌术后反流性食管炎

目的探讨贲门癌近端胃切除空肠间置术后预防反流性食管炎的效果. 方法贲门癌近端胃切除空肠间置术患者,于术后作胃镜和消化道 X线钡餐造影,48例患者于术后7天和2～3个月行连续24小时pH值监测,以评价食管反流的情况. 结果 6例术后出现反流性食管炎,发生率9.68%. 结论采用空肠间置术行消化道重建对预防贲门癌术后反流性食管炎具有良好的临床效果.

贲门癌手术对胆囊收缩功能的影响

目的 研究贲门癌患者围手术期对胆囊功能的影响，减少术后消化道并发症。方法 将82例贲门癌患者按手术中是否保留迷走神经,分为两组,Ⅰ组(n＝65): 手术中未保留迷走神经;Ⅱ组(n＝17): 手术中保留迷走神经。用B型超声波测量胆囊容积、胆囊收缩功能，并进行手术前后自身对照和两种术式的对比研究。结果 Ⅰ组胆囊容积、收缩功能术前与术后比较差别具有显著性意义（P＜0.01），Ⅱ组改变不明显（P＞0.05）;术后胆囊容积两组比较差别具有显著性意义（P＜0.01）；Ⅰ组患者术后消化道症状明显,胆囊结石发生明显增多。结论 保留迷走神经干的贲门癌切除术有利于患者术后的胆囊功能恢复和提高生活质量。

Application of Round Stapler for Anterior Resection of Gastric Fundus and Cardia Cancer in Elderly Patients

目的 探讨圆形吻合器在高龄贲门胃底癌经腹切除术中的应用。方法 回顾性分析1999年1月至2009年5月期间在我院接受圆形吻合器经腹切除术的238例70岁以上高龄贲门胃底癌患者的临床资料，并对围手术期结果进行分析。 结果 全组手术时间3～4.5 h，平均3.5 h。出血量50～1 000 ml，平均300 ml。术中并发大出血1例，给予积极止血，无术中死亡。所有病例机械吻合术后未出现吻合口漏。术后60例患者（25%）出现不同程度的并发症，其中吻合口出血2例, 左侧胸腔积液13例，肺部感染15例, 心衰3例, 肺不张2例, 心律失常10例，右侧胸腔积液15例。无围手术期死亡。术后随访3年，出现返流性食管炎45例，吻合口狭窄30例，无吻合口肿瘤复发，3年生存率为64%(152/238)。结论 应用圆形吻合器在高龄胃底贲门癌患者经腹切除术是安全、有效的。

术前介入化疗对贲门癌患者免疫功能的影响

Diagnosis and Surgical Treatment of Multi-primary Esophageal Carcinoma

Objective To study the diagnosis and surgical treatment of multi-primary esophageal carcinoma. Methods The data of 29 patients of multi-primary esophageal carcinoma were collected .The diagnosis was made by dye-staining through gastroscopy and X-ray examination.Pathological examination after operation was analyzed.Three kinds of operations were used: 22 by radical resection, 5 by partial resection and 2 by surgical exploration. Results Twenty-one patients were diagnosed before operation,8 patients were diagnosed during and after operation. Sixty-seven foci and 6 early stage patients were found. The complications were found in 7 patients.No patient died during operation. Twenty-five patients were followed up. The follow up time was 7-36 months.1-year survival rate 77.8%,3-year survival rate 41.6%. Conclusion Routine X-ray examination of esophagus, and esophageal dye-staining and/or biopsy through endoscopy are important measures for early diagnosis of multi-primary esophageal carcinoma.Prompt surgery is advised.

瘘腔外引流治疗胃食管吻合口瘘

目的总结在数字减影血管造影（ digital subtraction angiography，DSA）下经鼻 -瘘口置入引流管行瘘腔外引流治疗食管癌术后吻合口瘘的方法。方法回顾性分析 2007年 9月至 2011年 4月马鞍山市人民医院在 DSA下经鼻 -瘘口置引流管行瘘腔外引流，同时经鼻置入十二指肠营养管的 5例胃食管吻合口瘘患者的临床资料。 5例患者均为男性，年龄 47～ 72（60.1±5.7）岁，均已行食管贲门癌根治术，术后发生吻合口瘘，瘘口大小 0.7～ 1.5 （1.0±0.3）cm。结果所有患者均成功置管，平均置管时间 41.0（30～ 65）min，置管后经充分引流和营养支持，顺利出院，无 1例死亡。随访 1～ 6个月，均能正常饮食，无吞咽困难和饮水呛咳，仅 1例伴有轻度食管反流，给予胃动力药和抑酸剂治疗 0.5个月后症状消失；无 1例出现食管胃吻合口瘢痕性狭窄。结论在 DSA下经鼻 -瘘口置引流管行瘘腔外引流，同时经鼻置十二指肠营养管行肠内营养，对于治疗食管胃胸内吻合口瘘效果良好，尤其适用于 1.5 cm以下的瘘口。该方法创伤小、经济适用，值得临床推荐。

贲门癌术后吻合口复发癌的再手术治疗

目的 探讨贲门癌术后吻合口复发癌再手术的可能性和适应证. 方法 再次手术采用胸腹联合切口和左胸切口,手术切除9例,术中姑息性置管2例,探查3例. 结果 术后发生严重并发症2例,无手术及院内死亡.手术切除者中2年和3年生存率分别为44.4%(4/9)和22.2%(2/9),5例分别在7个月～2年内死亡,2例失访.置管及探查者均在2～7个月内死亡. 结论 贲门癌术后吻合口复发癌再手术要求较高,须严格掌握手术适应证.如患者一般情况较好,病灶较小,无远处转移,仍可再次积极手术,尤其是首次经腹手术者为佳.

食管癌或贲门癌术后乳糜腹的压力治疗

目的证明腹腔束带加压对于食管癌或贲门癌术后乳糜腹的有效性，并探讨其使用的条件和优缺点。 方法总结四川大学华西医院胸外科2009～2013年行食管癌或贲门癌切除术的3 859例患者中术后出现乳糜腹的4例患者接受加压治疗的情况，对其治疗经过和结局进行分析，其中男3例、女1例，年龄59～68岁。 结果4例患者中，3例加压成功患者均在两周内治愈，随访超过1年时间未见乳糜腹复发，1例患者因腹部加压后乳糜液持续漏入胸腔，导致无法成功加压，治疗失败，最终通过再次手术治愈。 结论在保证腹腔是一个封闭空间及足够压力和时间的前提下，加压治疗对腹部术后乳糜腹有效，且无创、时间短、风险低及不需禁食，其缺点是患者治疗前期有腹腔加压的不适感。

Effect Comparison of the Negative Pressure Ball with Small Tube for Thoracic Drainage after Esophageal and Cardiac Cancer Surgery

【摘要】目的观察负压球在食管癌、贲门癌术后的临床应用价值。方法1999年2009年对观察组食管癌、贲门癌术后使用负压球细管引流,对照组术后使用传统粗胶管水封瓶闭式引流,两组均286例。结果观察组在胸腔积液、第二天镇痛剂应用、引流口感染及术后住院时间等方面与对照组相比差异有统计学意义，而术后脓胸、第一天镇痛剂应用及管腔堵塞等方面与对照组相比无差异。结论负压球细管引流用于食管癌、贲门癌术后胸腔引流,创伤小,效果确切满意。