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改良式输卵管吻合术疗效观察

目的 总结改良式输卵管吻合术的临床疗效。 方法 2008 年1 月－ 2010 年10 月，对89 例输卵管绝育术后育龄妇女行双侧改良式输卵管吻合术，从输卵管结扎部位浆膜层的分离、管芯的端端对合及吻合方法等方面改进。患者年龄25 ～ 42 岁，平均35 岁。手术时间为月经结束后3 ～ 7 d。术中取切除的输卵管结扎瘢痕组织送病理检查。吻合术后5 d 及第1 次月经结束后3 ～ 7 d 行输卵管通液手术。术后12 个月以上未妊娠者行子宫输卵管碘油造影。 结果 89 例双侧输卵管吻合均成功。术中见慢性盆腔炎8 例，病理检查示慢性输卵管炎17 例。术后5 d 输卵管通液通畅率为100%，第1 次月经结束3 ～ 7 d 通畅率为95.5%。术后避孕4 例。术后2 年内妊娠率为61.2%（52/85），其中术后12 个月内妊娠47 例；12 ～ 18 个月内妊娠5 例，其中2 例为输卵管妊娠。52 例妊娠者中，慢性盆腔炎患病率为3.8%（2/52），与33 例未孕患者慢性盆腔炎患病率42.4%（14/33）比较，差异有统计学意义（χ2=12.261，P=0.000）。术后12 个月以上未孕者中14 例行输卵管碘油造影，有5 例输卵管梗阻。 结论 改良式输卵管吻合术具有吻合口张力小、对合好，缝合针数少，术后输卵管通畅性好等优点。建议对术后1 年以上未孕者尽早施行输卵管通畅性及盆腔炎症的评估。

输卵管声学造影中发生过度换气的防治和处理

【摘要】　目的　总结输卵管声学造影中发生过度换气综合征的预防及治疗方法。　方法　2008年1月-2010年11月对35例出现过度换气综合征的患者进行临床资料分析。　结果　35例患者通过心理疏导及暗示疗法、面罩或纸袋限制通气、造影剂加温（37~38 ℃）等方法，临床症状得到缓解，治疗后随访症状消失。　结论　输卵管声学造影中发生的过度换气综合征患者，只要采取有效的预防措施，及早诊断，及早治疗，预后效果满意。

Clinical Evidence of Unexplained Infertility

Clinical Evidence of Tubal Infertility

56例输卵管妊娠治疗方法分析

【摘要】目的探讨输卵管妊娠的病因、诊断及治疗方法。方法回顾性分析2003年10月2007年12月收治的56例输卵管妊娠的临床资料。结果输卵管妊娠的病因有慢性输卵管炎、输卵管手术及IUD等。治疗采用以MTX和(或)米非司酮为主的药物治疗和手术治疗。结论输卵管妊娠的早期诊断为药物治疗和手术的选择提供了有利保证。

输卵管壶腹部造孔法在复孕术中的应用

复孕术中,当输卵管的两个断端管径差异较大时,难以达到满意吻合,从而影响复孕效果。采用在壶腹部育端造一小孔,使远端孔径和近端管径大小一致,以达到满意吻合的改良方法。临床应用32例,随访1年以上,复通率100％,复孕率为93.7％。介绍了手术方法。

The Short-term Influence of Oviduct Suture after Laparoscopic Embryo Removal Fenestration

目的　探讨腹腔镜下输卵管妊娠开窗取胚术后缝合与否对输卵管再通、宫内妊娠率的近期影响。方法　回顾分析2008年4月－2010年4月112例有保留生育功能意愿且具备随访条件的输卵管妊娠患者行腹腔镜手术的临床资料。根据手术方法将患者分为两组：A组54例，行患侧输卵管开窗取胚术，术后缝合输卵管；B组58例，行患侧输卵管开窗取胚术，术后不予缝合输卵管。两组术毕均予甲氨喋呤20 mg注射于病变输卵管处系膜，并行通液了解患侧输卵管通畅情况（对侧输卵管均通畅）。3个月后比较两组患侧输卵管的再通情况，并随访其近期（12个月内）宫内妊娠率、重复性异位妊娠率情况。 结果　A组54例患者术中患侧输卵管通畅48例，通而不畅6例；术后3个月B型超声监测下通液43例通畅，10例通而不畅，1例不通，通畅率79.63%。B组58例患者术中患侧输卵管通畅54例，4例通而不畅；术后3个月B型超声监测下通液37例通畅，13例通而不畅，8例不通，通畅率63.79%。近期（12个月内）宫内妊娠率、重复性异位妊娠率情况：A组54例，实访42例，宫内妊娠29例，占69.05%；重复性异位妊娠6例，占14.29%。B组58例，实访44例，宫内妊娠18例，占40.91%，重复性异位妊娠12例，占27.27%。A组术后患侧输卵管通畅率、宫内妊娠率高于B组，而重复性异位妊娠率明显降低，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论　腹腔镜下输卵管妊娠开窗取胚术后行输卵管缝合，可以减少对患侧输卵管损伤并恢复其正常的解剖结构，从而有效地保留患者生育功能。术后患侧输卵管通畅率、宫内妊娠率明显高于术后不缝合者，而重复性异位妊娠率明显降低。

Clinical Analysis of Laparoscopic Operation for 36 Patients with Interstitial Tubal Pregnancy

Objective　To study the clinical value and surgical procedure of laparoscopic operation for interstitial tubal pregnancy. Methods　Clinical data of 36 patients of interstitial tubal pregnancy treated by laparoscopic operation were retrospectively analyzed. Results　All 36 patients were operated successfully, without conversions to laparotomy and intra- or post- operative complications. The operation time was 28-85 min(mean, 41min), and the length of stay in hospital postoperative was 3-6 d (mean, 4-5 d). Conclusion　Laparoscopic operation for interstitial tubal pregnancy is safe and feasible.

腹腔镜下改良保守手术治疗输卵管妊娠的临床疗效

【摘要】目的 探讨腹腔镜下行保守手术治疗输卵管妊娠的理想方法。方法 2008年9月-2009年10月腹腔镜下对68例输卵管妊娠患者行改良保守性手术,术中采用输卵管系膜血管结扎及垂体后叶素注射止血,从输卵管破口或开窗口负压吸胚,并行妊娠黄体剔除,术后口服米非司酮直至血绒毛膜促性腺激素(βHCG)降至阴性水平。结果 68例流产型、破裂型、陈旧型、未破损型全部成功完成保守手术(包括内出血超过1 000 mL者5例)。发生持续性宫外孕1例,术后3 d加用甲氨喋呤 75 mg,单次静推后治愈;术后第3天血βHCG平均下降率为92%,无手术并发症。术后随访36例,术后1~3个月行宫腔镜下输卵管通液通畅。结论 腹腔镜下保守术式的改进治疗输卵管妊娠安全可行,只要注意手术方法,加强术后监测, 可获得良好效果。

不同部位输卵管不孕的临床循证治疗

近年来，据WHO统计不育夫妇占已婚年龄夫妇的7%～15%，其中女方因素占40%，主要包括排卵障碍、输卵管因素、子宫因素及宫颈因素 ，输卵管疾病所致的不孕占25%～35%，其中输卵管阻塞占输卵管疾病的80%。根据阻塞部位的不同可分为近端输卵管不孕和远端输卵管不孕。近端输卵管不孕治疗方法包括选择性输卵管造影和经宫颈插管、输卵管子宫植入、绝育后复育者的输卵管吻合术、辅助生育技术；远端输卵管不孕治疗方法包括外科手术治疗、输卵管通液及辅助生育技术。此外，中医及物理治疗可作为输卵管不孕的辅助治疗。但近几年并无有关以上各种治疗方法妊娠率及临床疗效比较的报道，临床决策仍有一定困难。本文根据近年有关输卵管不孕不同治疗方法的相关临床研究证据，对其效果及妊娠率进行综述，以期全面了解各种治疗方案的优略。